Dış Gebelik Belirtileri, Uyarı İşaretleri ve Tedavi Seçenekleri

Ektopik gebelik, döllenmiş bir yumurtanın kendisini rahmin dışına yerleştirdiği zaman ortaya çıkabilen ciddi bir durumdur. Dış gebeliğin en sık görülen semptomu karın ağrısıdır, ancak diğer semptomlar arasında vajinal kanama, omuz ağrısı ve mide bulantısı olabilir. Bu semptomlardan herhangi birini yaşarsanız, dış gebelik hayati tehlike oluşturabileceğinden derhal tıbbi yardım almanız önemlidir. Dış gebelik için tedavi seçenekleri ilaç tedavisi ve ameliyatı içerir ve hangisinin kullanılacağına bireysel vakaya göre karar verilir.

26 Ocak 2023'te güncellendi 9 dakika okuma

genel bakış

Ektopik gebelik, ABD ve diğer gelişmiş ülkelerdeki gebeliklerin yalnızca yaklaşık %1-2'sinde görülür, ancak anne gebeliğine bağlı ölümlerin %10'undan sorumlu olabilir. (1)(2)

İyi haber şu ki, tıbbi veya cerrahi olarak yönetilebilir, ancak zorluk, fallop tüpü yırtılmadan önce hamileliğin erken döneminde doğru tanı koymaktır.

Dış Gebelik Nedir?

Dış gebelik nadir görülen bir durumdur.gebelikDöllenmiş yumurta rahmin dışına yerleştiğinde meydana gelen komplikasyon.

koreli kadın isimleri

Döllenme genellikle fallop tüplerinde gerçekleşir. Döllenmiş yumurta genellikle gebe kaldıktan yaklaşık 6-12 gün sonra implantasyon için uterusa doğru hareket eder.

Ancak ektopik bir gebelikte, yumurta yol boyunca implante olur. Fallop tüpleri büyüyen bir embriyo için tasarlanmadığından yırtılabilirler.

Dış Gebelik Nerede Olur?

Dış gebeliklerin yaklaşık %98'i fallop tüpünde meydana gelir. (1)

Çok nadir durumlarda, aşağıdaki durumlarda ektopik gebelik meydana gelebilir: (1)

• yumurtalık
• Serviks, rahim ağzı
• Karın boşluğu
• Dalak
• Karaciğer
• sezaryen yara izi

Dış Gebelikten Ne Zaman Şüphelenirsiniz?

Genellikle ilk trimesterde, özellikle ilk haftalarda teşhis edilir veya keşfedilir.

Dış gebeliğe sahip olmanın sorunu, hamileliğin yaklaşık altı haftasında ağrı ve vajinal kanama gibi belirti ve semptomlarının dış gebeliğe benzer olmasıdır.implantasyon kanaması(embriyo implantasyonunun neden olduğu gebelik lekelenmesi). (1)

Gebe kadınların yaklaşık üçte biri de gebelik lekelenmesi yaşar ve bunların tümü dış gebelikten kaynaklanmaz veya gebelik kaybına yol açmaz. (1)

Ne Kadar Ciddi?

Tıbbi acil durum olarak kabul edilen çok ciddi bir durumdur.

Dış gebelikte, gebelik uygun değildir ve yırtılmış bir fallop tüpü büyük kan kaybına neden olabileceğinden derhal sonlandırılmalıdır.

Tedavi edilmezse anne için ölümcül olabilir.

Dış Gebelik Belirtileri

Erken Uyarı: Dış Gebeliğin İlk Belirtileri Nelerdir?

yaşayabilirsinizkarın ağrısı,ishal, kusma vebaş dönmesikaçırılan bir dönemin ardından.

Bununla birlikte, bu belirtiler aynı zamandasabah rahatsızlığıveya diğeriyaygın erken gebelik belirtileri.

En Yaygın Belirtiler

Bazı araştırmalar, dış gebelik yaşayan kadınların yaklaşık %9'unun hiçbir belirti göstermediğini, üçte birinin ise ağrı ve adneksiyel hassasiyet (rahim bölgesinde ağrı) gibi klinik belirtiler göstermediğini göstermiştir. (1)

Yine de hastaların üçte ikisi aşağıdaki yaygın semptomları gösterebilir: (1)

• vajinal kanama
• Mide veya karın ağrısı
• Omuz ağrısı
• tuvalette rahatsızlık

vajinal kanama

Gebeliğin yaklaşık 6-10 haftasında lekelenme veya vajinal kanama, dış gebeliğin en yaygın belirtilerinden biridir. (1)

Hamilelik sırasında ağrılı veya ağrısız herhangi bir ağır kanama yaşarsanız, hemen acil servise başvurun. OB-GYN veya doğurganlık doktorunuzdan tıbbi tavsiye veya ilgi .

Dış gebelik, duruma bağlı olarak acil ameliyat gerektirebilir: (1)

• Döllenmiş yumurtanın implante olduğu yer
• Embriyonun mevcut boyutu
• Fallop tüpündeki durum (örneğin, yırtılmış tüpler)

Embriyo hala küçükse, ameliyat yerine ilaçla gebelik sonlandırılabilir, ancak sizin için neyin doğru olduğuna yalnızca doktorunuz karar verebilir.

Karın Ağrısı: Dış Gebelik Ağrıları Nasıl Hisseder?

Ektopik gebeliği olan tüm kadınlar ağrı yaşamayabilir. Diğerleri şiddetli, kalıcı, tek taraflı ağrıya sahip olabilir (sadece bir tarafta). (1)

Abdominal hassasiyet %75'ten fazla hissedilebilir. (1)

Tuvalette Rahatsızlık

Semptomlar hastalar arasında farklılık gösterebilir, ancak bunlar genellikle rapor edilir: (1)

• İdrar yaparken veya kaka yaparken ağrı veya rahatsızlık
• Kaka veya işeme düzeninizdeki değişiklikler
• olası ishal

Tehlike İşaretleri ve Acil Durum Belirtileri

Fallop Tüpü Rüptürünün Belirtileri

Erken keşfedilmezse, embriyo büyümeye devam edebilir. fallop tüpü , bölünmesine veya yırtılmasına neden olur. Bu bir tıbbi acil durum .

Şiddetli, Tek Taraflı Pelvik Ağrı

Çoğu durumda, şiddetli pelvik ağrı, hamileliğinizde bir sorun olduğunu gösterebilir, ancak tek taraflı (tek taraflı) ağrı, dış gebeliği gösterebilir. (1)

Kanama veya kanama

Bu tür kanamalar sizinkinden daha ağır görünebilir.adet dönemive pıhtı içerebilir.

Omuz ağrısı

Tüm kadınlar vajinal kanama yaşamaz çünkü bazılarında bunun yerine iç kanama olabilir.

Şaşırtıcı bir şekilde, bu, omuz ucu ağrısı (kolunuzun başladığı ve omzunuzun bittiği yer) ile gösterilebilir. (3)

1920'lerde bile, omuz ucundaki ağrı, yırtılmış bir dış gebeliğin en yaygın göstergelerinden biri olarak kabul edildi. (3)

Araştırmacılar bu ağrının diyaframınızdaki frenik sinirin tahriş olmasından kaynaklandığına inanıyor. Bu tahriş, kürek kemiğinizde yansıyan ağrıya (gerçek sinir konumundan başka bir yerde hissedilir) neden olabilir. (3)

Şok Belirtileri

Bazı kadınlar şok belirtileri de gösterebilir: (1)

• Çökme veya bilinçsiz düşme
• Taşikardi (kalp atış hızının dakikada 100 vuruştan fazla olması)
• Solukluk (sağlıksız solgun görünüm)

Doktorunuzu Ne Zaman Görmeli ve Nereden Yardım Alabilirsiniz?

Yukarıdaki belirtilerden herhangi birini yaşarsanız sağlık uzmanınızı arayın veya acil servise gidin.

Dış Gebelik İçin Yaygın Nedenler ve Risk Faktörleri Nelerdir?

• Önceki dış gebelik vedüşüktarih
• Önceki veya mevcut inflamasyon ve enfeksiyon
• Doğurganlık tedavileri (aşağıda daha fazla ayrıntı) ve endometriozis gibi diğer sorunlar
• Pelvik bölgede ameliyat öyküsü
• Doğum kontrolü
• Sigara içmek
• İleri anne yaşı (35+ yaş)

Önceki Dış Gebelik & Düşük Geçmişi

Daha önce dış gebelik geçirmiş veya spontan düşük yapmış (düşük) hamile kadınların dış gebelik yaşama riski daha yüksektir. (1)(4)

2012 yılında yapılan bir araştırmaAile Planlaması ve Üreme Sağlığı DergisiDaha önce bir kez ektopik gebelik geçiren kadınlarda riskin %12.5, iki kez olanlarda ise riskin %76.6'ya yükseldiğini gösterdi. (1)

Bu nedenle, bunlardan herhangi biri için tıbbi geçmişiniz varsa, doktorunuza danışmak ve mümkün olduğunca erken bir pelvik muayene yaptırmak en iyisidir.

Önceki Veya Mevcut Enflamasyon ve Enfeksiyon

İlgili risk faktörleri: (1)

• Doğrulanmış genital enfeksiyon
• PID (pelvik inflamatuar hastalık)
• Klamidyal enfeksiyon (klamidyanın neden olduğu yaygın bir STI veya cinsel yolla bulaşan enfeksiyon)

ile enfeksiyon olduğu tahmin edilmektedir.Klamidya trachomatisTüm ektopik gebeliklerin %30-50'sinden sorumlu olabilir. (1)

Kesin mekanizmalar bilinmiyor, ancak araştırmacılar bu enfeksiyonların tubal mimariyi bozabileceğine ve tubal mikroçevreyi etkileyebileceğine inanıyor. (1)

Doğurganlık Tedavileri ve Sorunları

Aşağıdakiler de risk faktörleri olarak kabul edilir: (1)(4)

• açıklanamayankısırlık
• Endometriozis (genellikle rahmin içini kaplayan dokular dışarıda büyür)
• Belgelenmiş tubal hastalık
• Yardımcı üreme teknolojisi dahil olmak üzereIVF(tüp bebek)

Çalışmalar ayrıca, tüp hastalığı öyküsü olan veya olmayan üreme tedavisi alan kadınlarda ektopik gebelik riskinin daha yüksek olabileceğini göstermiştir. (5)

Bu oran, ZIFT (zigot intrafallopian transferi) uygulananlarda yaklaşık %3,6 ile biraz daha yüksek ve taşıyıcı annenin gebeliği taşımasıyla çok daha düşük (%0,9). (5)

Pelvik Bölgede Ameliyat Tarihçesi

Önceki bir ameliyattan kalan izler de risklerinizi artırabilir: (1)(4)

• Kadın sterilizasyonu için tüp ligasyonu dahil tüp cerrahisi
• Yumurtalık sistektomi ve sezaryen dahil olmak üzere pelvik cerrahi
• Bağırsak cerrahisi ve apendektomi dahil olmak üzere karın cerrahisi

Doğum kontrolü

Bu doğum kontrol yöntemleri de risklerinizi artırabilir: (1)

• Sadece progestojen içeren kontrasepsiyon
• RİA (rahim içi araç) gibi rahim içi kontraseptif cihaz

Sigara içmek

Çalışmalar, sigara içmenin dış gebelik vakalarının üçte biri kadarıyla ilişkili olabileceğini göstermektedir. (1)(4)

Araştırmacılar, sigara içmenin aşağıdakilere yol açabileceğine ve sigara içenlerin tubal gebelik risklerini artırabileceğine inanıyor: (4)

• Değiştirilmiş tubal veya uterus mikro ortamı
• Değişmiş bağışıklık
• Gecikmiş yumurtlama

Bu çalışmalar ayrıca bir doz-etki ilişkisi olduğunu göstermektedir. Bu, daha fazla sigara içenlerin (günde 20'den fazla sigara) sadece ara sıra sigara içenlere göre daha yüksek risk taşıdığı anlamına gelir. (1)

İleri Anne Yaşı

35 yaşından büyük kadınların da ektopik gebelik riski daha yüksektir. Riskin yaşla birlikte arttığı görülmektedir. (4)

Araştırmacılar bunun aşağıdakilerden kaynaklanabileceğine inanıyor: (1)

• İlerleyen yaşla birlikte diğer risk faktörlerine maruz kalma olasılığının artması
• Kromozomal anormalliklerde artış
• Bir kadının tubal fonksiyonundaki yaşa bağlı değişiklikler, tubal gebelikle sonuçlanabilecek ovum naklinde gecikmeye neden olabilir.

Önleme ve Risk Azaltma

Çoğu durumda, dış gebelik önlenemez, ancak sigarayı bırakmak veya kadın doğum uzmanınızla doğum kontrol seçenekleriniz hakkında konuşmak gibi bazı riskleri azaltabilirsiniz.

Testler ve Teşhis

Erken Gösterim

Erken teşhis hayatınızı kurtarabilir. Embriyo hala çıkarılması gerektiği için hamileliği kurtarması pek olası olmasa da erken teşhis, tüplerin yırtılmasını ve kanamayı önlemeye yardımcı olabilir. (1)

Ayrıca ilaç ve diğer konservatif tıbbi tedavilerin veya müdahalelerin kullanımına izin verir. Örneğin laparoskopi (daha küçük kesi ile ameliyat) laparotomiye (daha büyük kesi ile açık ameliyat) tercih edilir. (1)

Dış Gebeliği Ne Kadar Erken Tespit Edebilirsiniz?

Kanama altıncı hafta kadar erken başlasa da, genellikle hamileliğin sekizinci haftasında tespit edilir.

Dış Gebelik Evde Nasıl Anlaşılır?

Pozitif olma ihtimaliniz yüksek olduğundan, evde dış gebelik tespit etmek zordur.Hamilelik testiembriyo rahminizin dışına implante edilmiş olsa bile.

Şu anda evde ektopik gebeliği tespit edecek test kitleri bulunmamaktadır.

Hastane ve Klinik Testler

İdrar Testleri

Bunlar, hamileliğinizi doğrulamak için yapabileceğiniz en hızlı testlerdir, ancak hamileliğin sağlıklı veya uygulanabilir olup olmadığını belirleyemezler.

Ektopik bir gebelik, genellikle gebelik onaylandıktan sonra ultrason muayeneleri ve kan testlerinin bir kombinasyonu ile tespit edilir.

Ultrason Muayeneleri

Gebeliğin ilk haftalarında embriyo çok küçük olduğu için, karın ultrasonu kullanılarak tespit edilmesi zor olabilir.

Bunun yerine, embriyonun yerini ve hamileliğinizle ilgili diğer faktörleri kontrol etmek için transvajinal ultrasonografi (ultrason taraması) kullanılır.

Transvajinal ultrasonun embriyonun gerçek yerini belirlemede başarısız olması da mümkündür. PUL (yeri bilinmeyen gebelik) olarak listelenebilir. (1)

Özellikle ultrason sonuçları PUL olarak gelirse, doktorunuz olası tanınızı ve/veya daha ileri testleri tartışacaktır.

Kan Testleri

Kadın doğum uzmanınız ayrıca seri serum beta-insan koryonik gonadotropin veya β-hCG seviyelerini kontrol etmek için testler isteyebilir. (1)

Bu, ilk gün hCG seviyelerinizi ölçerek ve ardından takip testlerinde bu seviyelerdeki değişiklikleri kontrol ederek yapılır.

beni beşikte sar

Seri hCG seviyesi ölçümleri, hamileliğin yaşayabilirliğini veya kürtaj tehdidini belirlemeye yardımcı olabilir.

Normal bir gebelikte, iki günlük minimum hCG artışı %66 olarak belirlenmiştir. (1)

Yine de, hCG seviyelerinde kabul edilebilir 48 saatlik artış pratikte %50 ve %66'dır ve bazı araştırmacılar %35'in hala geçerli olabileceğini öne sürmektedir. (1)

Çok düşük ve hızlı bir düşüş (%21-35'e kadar) veya iki gün içinde katlanarak yüksek bir artış, yaşanmaz bir gebeliğe işaret edebilir. (1)

Dış Gebelik Tedavisi

İlaç: Metotreksat

Aşağıdaki durumlarda metotreksat tedavisi ilk tedavi seçeneğidir: (1)

• Hasta hemodinamik olarak stabildir (stabil bir pompalama kalbi ve iyi kan dolaşımı ile)
• Tüp henüz yırtılmadı veya yakın bir yırtılma tehlikesi içinde değil

Genellikle tek bir doz halinde uygulanan bu ilaç, hızla bölünen hücreleri hedefler ve sitotrofoblast hücrelerinin büyümesini engeller. (1)

Bu olduğunda hCG salgısı azalacak ve vücut hamileliği desteklemek için progesteron üretmeyi bırakacaktır. (1)

Azalan hücre canlılığı ve büyümesi ile dış gebelik sonlandırılacaktır. Vücudunuz embriyoyu çıkarırken muhtemelen vajinal kanama yaşarsınız.

Çalışmalar, tek doz metotreksat tedavisinin %93 başarı oranına sahip olduğunu göstermektedir. (1)

Metotreksatın Olası Yan Etkileri

Tedaviden yaklaşık 1-3 gün sonra bazı rahatsızlıklar ve karında şişkinlik dışında çoğu kadının metotreksat tedavisinden sonra yan etkiler yaşaması pek olası değildir. (1)

Ancak, bu nadir ve potansiyel olarak ciddi yan etkiler de bildirilmiştir: (1)(6)

• saç dökülmesi (saç kaybı)
• Önemli hepatotoksisite (karaciğer hasarı veya hasarı)
• Kemik iliği toksisitesi (kan hücrelerinin üretiminde azalma)
• Bilinç bulanıklığı, konfüzyon
• aşırı yorgunluk
• zayıflık
• Boğaz ağrısı,ateş, titreme veya diğer enfeksiyon belirtileri
• Zorlukuykuya dalmaya da uykuda kalmak
• Hızlı nabız
• Olağandışı morarma veya kanama
• Cilt rengindeki değişiklikler
• Şişmiş, hassas diş etleri
• Bulanık görüş
• Nöbetler

Metotreksat Kullanırken Nelerden Kaçınılmalıdır?

Metotreksat alırken aşağıdakilerden kaçınmak en iyisidir: (6)

• Alkol
• Folik asit
• Penisilin dahil bazı antibiyotikler

Ameliyat

Cerrahi Seçenekler

Laparoskopi

Laparoskopi, kamera yardımıyla daha küçük cerrahi aletler kullanılarak yapılan daha küçük bir kesi ile yapılan bir ameliyattır.

Bu laparoskopik cerrahi açık yaklaşıma tercih edilir, çünkü genellikle aşağıdakilere sahiptir: (1)

• Daha kısa ameliyat veya ameliyat süresi
• Alt analjezi (anestezi) gereksinimleri
• Daha az intraoperatif kan kaybı
• Daha kısa hastanede kalış süresi

Hemodinamik olarak stabil hastalarda yapılır.

laparotomi

Bu daha büyük bir kesi ile açık bir ameliyattır. Genellikle bir yırtılmadan sonra ve hasta şiddetli kan ve sıvı kaybı nedeniyle şok halindeyken yapılır. (1)

Ameliyat Ne Zaman Gereklidir?

Tüp patladığında acil ameliyat gerekir.

Bununla birlikte, doktorunuzun fallop tüpü yırtılmamış olsa bile ameliyat önermesi de mümkündür. Duruma bağlı olarak, bu seçenekler kaldırılmak üzere değerlendirilecektir: (1)

• Sadece etkilenen bölüm
• tüm tüp

Ameliyat Riskleri ve Olası Yan Etkiler

Her iki ameliyat da genel anestezi altında yapılır.

Yan etkiler şunları içerebilir:

• Kanama
• Tükenmişlik
• enfeksiyon
• Kısırlık (özellikle tüp çıkarılmışsa ve diğerinde de sorun olabilir)
• Gelecekte başka bir ektopik gebelik riskinin artması

Ameliyat Sonrası Evde Bakım

Sağlık uzmanınız, ameliyattan kurtulmanıza yardımcı olacak talimatlar sağlayacaktır.

Enfeksiyondan uzak kalmak ve kanamayı kontrol etmek evde ana hedeflerinizdir. Bu nedenle, cerrahi yaralarınızı kuru ve temiz tutmanız en iyisidir.

Dış gebelik ameliyatından sonra enfeksiyon belirtileri şunları içerebilir: (7)

anlamı olan rus isimleri

• Kırmızılık
• Şişme
• Siteden kötü kokulu irin veya drenaj
• Aşırı kanama
• Ağrı
• Baş dönmesi veya bayılma
• Kusma
• Mide bulantısı
• Ateş (100.4°F veya daha yüksek)

Evde yapılması ve yapılmaması gereken bazı şeyler:

• 10 lbs'den daha ağır bir şey kaldırmayın çünkü bu, kesilerinizi zorlayabilir ve kanamaya neden olabilir.
• Merdivenleri yavaşça tırmanın, ancak mümkün olduğunca kaçının.
• Doktorunuzun onayını alana kadar egzersiz ve diğer yorucu faaliyetlerden kaçının.
• Sekse devam etmenin ne zaman uygun olduğunu doktorunuza sorun.
• Günde en az sekiz bardak su içerek ve daha fazla lif tüketerek kabızlıktan kaçının.

Dış Gebeliğin Görünümü ve Komplikasyonları

Prognoz: Embriyom Dış Gebelikte Hayatta Kalabilir mi?

Hayır. Rahminizin dışındaki dokular embriyonuz için gerekli kan desteğini ve desteği sağlayamaz. Yani başlangıçta büyüse bile, nihayetinde embriyo hayatta kalamaz.

Dış Gebelik Ne Kadar Sürer?

Çoğu ektopik gebelik tipik olarak yalnızca ilk trimesterde sürer, ancak ikinci sömestrde bazı nadir vakalar keşfedilmiştir. (8)

Dış Gebelik Tedavisinden Sonra Kendimi Nasıl Hissedeceğim?

Tedaviden sonra muhtemelen kendinizi yorgun hissedecek ve karın bölgesinde rahatsızlık hissedeceksiniz.

Dış Gebelik Yaşadıktan Sonra Hala Hamile Kalabilir miyim?

Evet. Yumurtalığınız, fallop tüpleriniz tıkanmadığı sürece döllenebilecek yumurtalar üretmeye devam edecektir.

Fallop Tüpüm Alındıysa Hala Hamile Kalabilir miyim?

Diğer tüp sağlamsa evet. Veya üremeye yardımcı tedaviler görüyorsanız.

Dış Gebeliğim Gelecekteki Gebelikleri Etkileyebilir mi?

Maalesef evet.

Daha önce dış gebelik geçirmiş kadınlar için olası riskler: (1)

• Bir gebelikten sonra %12,5 risk
• İki gebelikten sonra %76,6 risk

Dış Gebelikten Sonra Hala Sağlıklı Bir Gebelik Yaşayabilir miyim?

Evet. Ektopik gebelik öyküsü, gelecekteki gebelikler için% 100 tekrarlama riski oluşturmaz. (1)

Birçok kadın, yaşayabilir, intrauterin bir gebelik (normal gebelik) tasarlayabilir ve daha önce bir tubal gebeliğe rağmen sağlıklı bebekler doğurabilir. (1)

Tekrar Hamile Kalmadan Önce Ne Kadar Beklemeliyim?

Kadın doğum uzmanınızla gelecekteki gebelikler hakkında konuşun çünkü başka bir dış gebelik riskini azaltmak için fallop tüplerinizin tamamen iyileşmesini beklemek en iyisidir.

Duygusal Desteği Nereden Bulabilirim?

Sağlık uzmanınız bir danışman veya destek grubu önerebilir.

Arkadaşlarınla ​​Paylaş: