Doğum Sonrası Kardiyomiyopati Belirtileri ve Tedavisi: Endişelenmeli Misiniz?

Doğum sonrası kardiyomiyopati, hamilelikten sonra ortaya çıkabilen nadir bir durumdur. Ciddi ve hatta yaşamı tehdit edebilen bir kalp yetmezliği türüdür. Doğum sonrası kardiyomiyopatinin semptomları arasında nefes darlığı, yorgunluk ve bacaklarda ve ayaklarda şişlik olabilir. Doğum sonrası kardiyomiyopatinin tedavisi tipik olarak ilaç ve yaşam tarzı değişikliklerini içerir. Hamileyseniz veya yakın zamanda bir bebeğiniz olduysa, doğum sonrası kardiyomiyopati semptomlarının farkında olmanız ve bunlardan herhangi biriyle karşılaşırsanız tıbbi yardım almanız önemlidir.

Doğum Sonrası Kalp Yetmezliğine Neden Olabilir mi?

Doğum sonrası kardiyomiyopati, kalp kası hastalığı anlamına gelir. Bebeğin doğumundan sonraki beş ay içinde yeni bir annenin başına gelebilir. Kalp yetmezliğinin bir nedenidir.

Nadir görülen bir konjestif kalp yetmezliği türüdür (verimsiz kan pompalama) ve kesin nedenleri belirsizliğini koruyor. (1)

Bu nadir hastalık, ayın son ayında gelişebilir.gebelikhamile bir kadının kalbi büyüdüğünde ve zayıfladığında. Hamilelik sırasında başlarsa, PPCM (peripartum kardiyomiyopati) olarak kabul edilir. (2)(3)

Rakamlar değişebilir, ancak araştırmalar PPCM'nin ABD'deki her 3.000 canlı doğumdan birinde meydana geldiğini tahmin ediyor. (2)

Morbidite insidansı daha yüksek olabilir, ancak üçüncü trimester (şişme gibi) ve diğer kalp rahatsızlıkları (düzensiz kalp atışı gibi) ile benzer semptomları olduğu için durum yanlış teşhis edilmiş veya gözden kaçmış olabilir. (2)(3)

Örneğin, doğum sonrası kardiyomiyopati prevalansı iledoğum sonrası preeklampsi%30-45 civarında olduğu tahmin edilmektedir. Semptomları benzer olabilir ve bu da teşhis güçlüklerine yol açar. (3)

Ne yazık ki 2017Kalp ve AkciğerÇalışma, PPCM teşhisi konulduktan sonra, yeni bir annenin zihinsel sağlık sorunları yaşayabileceğini gösterdi.doğum sonrası depresyon. (4)

Nadir olmasına rağmen PPCM, kalp yetmezliğine, hatta muhtemelen ölüme yol açabileceği için doktorların ve yeni annelerin dikkat etmesi gereken bir obstetrik acil durumdur. (5)

Doğum Sonrası Kardiyomiyopatide Ne Olur?

Bu tip genişlemiş kardiyomiyopati, sol ventrikülün (kalbin ana pompa odası) genişlemesi ve gerilmesi nedeniyle oluşur. (2)

Genişlemiş ventrikül sistolik işlev bozukluğuna (pompalama sorunları) neden olur.

Kaslar zayıfladıkça, kalp odaları genişler ve vücudunuzun ihtiyaçlarını karşılamak için daha az kan pompalar. Bu, karaciğer, akciğerler ve diğer vücut sistemleri gibi önemli organları etkileyebilir.

Bu faktörler onu diğer kalp rahatsızlıklarından ayırır: (2)

• Hamilelikten önce bilinen bir kalp hastalığı olmaması
• Sol ventrikül sistolik disfonksiyonu
• Gebeliğin son ayında veya doğumdan sonraki beş ayda kalp yetmezliği belirtileri

Gebelikle İlgili Kardiyomiyopatinin En Yaygın Biçimi Nedir?

Doğum sonrası kardiyomiyopati, PPCM'nin en yaygın şeklidir. Kardiyomiyopati yaşayan annelerin yaklaşık %71-98'i hamilelik yerine doğum sonrası dönemde semptomlar gösterir. (3)

Doğum öncesi dönemde (doğumdan önce) nadirdir ve vakaların %90'ı doğumun ilk iki ayında ortaya çıkar. (5)

Normal bir hamilelikte bile olabilir.

Doğum Sonrası Kardiyomiyopati Ne Kadar Ciddi?

Bu ciddi bir durum.

Araştırmalar, yeni annelerin yalnızca %50'sinin kalp fonksiyonlarını tamamen iyileştirmesinin beklenebileceğini gösteriyor. Diğerleri azalmış kalp fonksiyonlarıyla bile hayatta kalsa da, ABD'de tahmini ölüm oranı %6-8 civarındadır. (2)(6)

Doğum Sonrası Kardiyomiyopati Kalıcı mı?

İyileşme oranları değişir ve kalp kası hasarının boyutuna bağlı olabilir. Bu, LVEF (normal sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu) kullanılarak ölçülebilir: (6)

• Normal LVEF, 0,55 ile 0,70 arasında değişir.
• Kardiyomiyopatili hastalar, 0,45 LVEF'den az olanlardır.
• İyileşme, 0,20'den fazla bir iyileşme veya 0,50'den fazla LVEF olarak tanımlanır.

2006 yılında yapılan bir çalışma, ortalama başlangıç ​​LVEF'si 0,20 olan hastaların %62'sinin 43 ay sonra takipte 0,50'nin üzerine çıktığını gösterdi. Bununla birlikte,% 10'u bir nakil gerektirdi. (6)(7)

İyileşenlerin temel LVEF değeri 0,30'un üzerindeydi. Bu hastaların yaklaşık %75'i tanıdan iki ay sonra büyük bir iyileşme (>0.45 LVEF) gösterdi. Bu çalışma, düşük LVEF'ye rağmen hiçbir ölüm kaydetmedi (<0.20) in some patients. (7)

Doğum Sonrası Kardiyomiyopati Ne Kadar Sürer?

Araştırmalar gösteriyor kiiyileşmekDoğum sonrası kardiyomiyopati genellikle doğumdan sonraki 2-6 ay civarında ortaya çıkar ancak 48 aya kadar da sürebilir. (6)

kız için ilginç isimler

Kardiyomiyopati ile Ne Kadar Yaşayabilirsiniz?

PPCM tanısından sonra beklenen yaşam süresi, yukarıda açıklandığı gibi başlangıç ​​LVEF'niz dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlıdır. Ancak tedavi ile hastalar uzun yıllar yaşayabilmektedir.

Harvard'a bağlı Brigham ve Kadın Hastanesi kalp yetmezliği uzmanı Dr. Lynne Warner Stevenson şunları söyledi: (8)

başladığımda kalp yetmezliği 30 yıl önce klinikte, birkaç hasta beş yıldan fazla yaşadı ve çoğu ilerlemiş kalp yetmezliği iki yıl içinde öldü. Şimdi ileri derecede hasta görüyorum. kalp yetmezliği 20 yıl yaşamak

İşaretler ve Semptomlar

Doğum sonrası kardiyomiyopatinin belirtileri şunları içerebilir: (9)

• Çarpıntı (kalp atışınızın hızlandığı veya atladığınız hissi)
• Kardiyak aritmiler (düzensiz kalp atışı)
• Yorgunluk veya bitkinlik
• Noktüri (artan gece idrara çıkma)
• Aktivite ile nefes darlığı (düz yatarken)
• Şişmiş boyun damarları
• Şişmiş bilekler, bacaklar veya eller (aynı zamandadoğum sonrası şişlik)
• Ayağa kalktığınızda düşük tansiyon veya hızlı bir düşüş
• Açıklanamayan kilo alımı
• karın rahatsızlığıveya mide ağrısı

PPCM'nin klinik sunumu veya belirtileri: (2)

• Dispne (zor veya zahmetli nefes alma)
• Taşikardi (dakikada 100 vuruşun üzerinde hızlı kalp atış hızı)
• Ödem (şişlik)
• Çoklu kan pıhtıları
• Akut hipoksi (kan oksijen seviyelerinde düşüş)

Bununla birlikte, bu belirtiler diğer kalp rahatsızlıklarında veya zatürree ve doğum sonrası depresyon gibi ilgisiz tıbbi durumlarda da mevcut olabilir. (2)

Bir Tıp Uzmanını Ne Zaman Aramalı?

Doğum sonrası kardiyomiyopati kalp yetmezliğine yol açabilir. Bu nedenle, yukarıda belirtilen belirti ve semptomlardan herhangi birini yaşarsanız sağlık ekibinizi aramanız önemlidir.

Uyarı işaretleri şunları içerebilir: (2)(9)

• çarpıntı
• Göğüs ağrısı
• Bayılma
• Herhangi bir yeni veya açıklanamayan semptom
• bitkinlik
• Kan tükürme

nedenler

Doğum sonrası kardiyomiyopatinin kesin nedeni bilinmemektedir, ancak araştırmacılar şu faktörlerin katkıda bulunabileceğine inanmaktadır: (2)(9)(10)

• Genetik
• Damar disfonksiyonu (sol ventrikül disfonksiyonu gibi kalbin bazı bölgelerindeki problemler)
• İltihaplı kalp kasları
• Hipertansif bozukluklar(örneğin doğum sonrası preeklampsi)
• Viral miyokardit (Epstein-Barr virüsü, parvovirüs B19 ve insan herpes virüsü 6 gibi bir virüse bağlı kalp iltihabı) (11)
• Otoimmünite (bu otoimmün yanıtta, bağışıklık sistemi hamilelik sırasında bir bağışıklık baskılama döneminden sonra yanlışlıkla kardiyomiyosit adı verilen kalp hücrelerine saldırır)
• Beslenme eksiklikleri (örneğin, selenyum eksikliği)
• Hemodinamik stresler (kan akışı ile ilgili problemler)
• Hamilelik kalp kaslarınızı zorlayabilir
• Hormon dengesizliği (düşük progesteron ve östrojen seviyeleri, hipertansiyonu önlemeye yardımcı olabilecek hormonlar)
• Anne sütü üretimini uyarmak için gerekli bir hormon olan yüksek prolaktin seviyeleri

Risk faktörleri

Bildirilen risk faktörlerinden bazıları: (2)(12)(13)

• Önceki gebelikte doğum sonrası kardiyomiyopati
• Afrikalı-Amerikalı etnik köken
• İleri anne yaşı
• Hamileliğe bağlı hipertansiyon veya preeklampsi
• Üç veya daha fazla önceki hamilelik
• Çoğul gebelikler (iki veya daha fazla bebeğe hamile)
• obezite
• Kronik hipertansiyon
• Tokolitiklerin uzun süreli kullanımı (erken doğumu baskılamak için kasılma önleyici ilaçlar)
• Şeker hastalığı(yüksek kan şekeri)
• otoimmün hastalıklar(örneğin, lupus)
• kokain kötüye kullanımı
• Emzirme (prolaktin salınımına bağlı) (14)

Doğum Sonrası Kardiyomiyopati ile Emzirme

Prolaktinin (süt üretmenize yardımcı olan hormon) bu durumun nedenleri arasında olduğuna inanılmaktadır (bir tedavi seçeneği bu hormonu bloke etmektir).

Araştırmalar gösteriyor kiEmzirmehafif vakalar için hala teşvik edilebilir, ancak annenin tedavisine öncelik verilmelidir. Bununla birlikte, ciddi sistolik fonksiyon bozukluğu olan annelere emzirmemeleri tavsiye edilir. (15)(16)

Gelecek Gebelikler

Sonraki gebeliklerde yüksek bir relaps riski (>%20) vardır, bu nedenle, özellikle kalpleri tam çalışma kapasitesini geri kazanmamışsa (>0,55 LVEF), kadınlara genellikle yeni bir gebelik tavsiye edilmez. (3)

Başka bir hamilelik, kalp yetmezliği riskinin artmasıyla birlikte ek kalp hasarına neden olabilir.

Riski En Aza İndirebilir misiniz? Önleme ve Yaşam Tarzı Değişiklikleri

Durumla başa çıkmanıza ve yönetmenize yardımcı olacak bazı yollar:

• Ağırlık izleme
• Az yağlı ve az tuzlu diyet
• Sigara ve alkolden kaçının
• Doktor onaylı egzersiz

Tedavi

Multidisipliner bir sağlık ekibi (doğum uzmanınız, bir kardiyolog ve bir çocuk doktoru dahil) en iyi tedavi planının belirlenmesine yardımcı olur.

İlaçlar şunları içerebilir: (2)(14)

• Diüretikler (kan basıncını düşürmek için vücudunuzun sodyum ve suyu ortadan kaldırmasına yardımcı olur)
• Beta-blokerler (kan basıncını düşürmek için kalp atış hızının yavaşlamasına neden olur)
• Antikoagülanlar (antikoagülasyon için, pıhtılaşmayı önler)
• ACE inhibitörleri (anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri)
• Bromokriptin (hipofiz bezinden prolaktin salınımını bloke eder)
• Altta yatan tıbbi durumların veya viral enfeksiyonların tedavisi

Cerrahi prosedürler şunları içerebilir: (2)(14)

• ICD (implante edilebilir kardiyoverter-defibrilatör) – hızlı kalp atışını algılayan ve kontrol eden bir cihaz
• CRT (kardiyak resenkronizasyon tedavisi) – kalp pili normal kalp atışı düzenini geri yükler
• Ventrikül destekli cihaz – kanın pompalanmasına yardımcı olur

Aşırı durumlarda kalp nakli gerekebilir veya ciddi konjestif kalp yetmezliği devam eder.

Komplikasyonlar ve Uzun Süreli Etkiler

Doğum sonrası kardiyomiyopati aşağıdaki durumlara yol açabilir: (3)(13)

• Kardiyak aritmiler (düzensiz kalp atışı; ölümcül olabilir)
• Kalıcı kardiyak disfonksiyon
• Konjestif kalp yetmezliği (verimsiz kan pompalama)
• Tromboembolik olaylar (kalpte vücudun diğer bölgelerine gidebilen ve muhtemelen felce yol açabilen kan pıhtıları)
• Şiddetli kalp yetmezliğine ilerleme (kalp nakli gerektirebilir)
• Ölüm

Teşhis

PPCM'yi teşhis etmenin bazı yolları: (2)(3)(6)

• Fizik muayene – akciğerlerdeki sıvı belirtilerini ve anormal kalp seslerini kontrol eder
• EKG (elektrokardiyogram) – kalbinizden gelen elektrik sinyallerini kontrol eder
• Ekokardiyogram - kalp fonksiyonunu kontrol etmek için bir ekokardiyografi prosedürü (ses kullanır)
• MRI (manyetik rezonans görüntüleme) – patofizyoloji (duruma eşlik eden değişiklikler) ve prognoz (olası sonucun tahmini) konusunda yardımcı olur
• Göğüs röntgeni – kalp büyümesini kontrol eder
• Göğüs BT taraması (bilgisayarlı tomografi) – kan damarlarınızın durumu da dahil olmak üzere kalbinizin ayrıntılı görüntülerini oluşturur
• Koroner anjiyografi – kan akışıyla ilgili sorunlar olup olmadığını kontrol eder (kalbe giden kısıtlamalar gibi)
• Kardiyak protein tahlilleri (karaciğer tarafından yapılır ve bir enfeksiyona yanıt olarak kan dolaşımına salınır)
• Standart kan testleri - anemi belirtilerini, enfeksiyon kanıtlarını, kandaki belirli belirteçlerin düzeylerini (sodyum ve potasyum gibi) ve böbrek, karaciğer veya tiroid fonksiyonlarını kontrol etmek için
• Endomiyokardiyal biyopsi (aşırı durumlarda yapılan minimal invaziv bir prosedür)

Doktorunuz, benzer belirti ve semptomlara sahip diğer durumları ekarte etmek için ayırıcı tanı da yapabilir: (2)(6)

• Hızlandırılmış hipertansiyon
• Doğum sonrası preeklampsi
• Eklampsi (nöbetlerle seyreden şiddetli preeklampsi)
• Diyastolik disfonksiyon (her iki ventrikülün de pompalama sorunları vardır)
• Sistemik enfeksiyon (bir hastalık, örneğinnezle, tüm vücudu etkileyen)
• Pulmoner emboli (akciğerlerde kan pıhtılaşması)
• Amniyotik sıvı embolisi (bebeğinizi rahimde çevreleyen sıvının bir kısmı kan dolaşımınıza girer)

Arkadaşlarınla ​​Paylaş: