Doğum Sonrası Kanama: Nedenleri, Riskleri ve İlk 10 Uyarı İşareti

Doğum Sonrası

Doğum sonu kanama (PPK), doğumdan sonra ortaya çıkabilen potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir komplikasyondur. Doğumdan sonra vajinadan aşırı kanama olarak tanımlanır. Doğum sonu kanamanın birçok farklı nedeni olabilir, ancak en yaygın nedeni uterusun kasılmaması ve hamilelik sırasında açılan kan damarlarını kapatamaması olan uterus atonidir. Doğum sonu kanamanın diğer nedenleri arasında rahim veya servikste yırtıklar (yırtılmalar), plasenta akretası (plasentanın rahim duvarına çok derin bir şekilde yapışması) ve gebelikten kalan ürünler (plasenta veya fetüs parçaları doğumdan sonra rahimde kaldığında) yer alır. teslimat). Doğum sonu kanama için risk faktörleri, doğum sonu kanama öyküsü, önceden sezaryen doğum, iri bebek (>4 kg), uzun süreli doğum (>20 saat) ve doğum sırasında forseps veya vakum kullanımını içerir. Doğum sonu kanamanın en yaygın uyarı işaretleri, ağır kanama (saatte birden fazla hijyenik ped ıslatma), parlak kırmızı kan ve pıhtılardır. Diğer uyarı işaretleri arasında zayıf veya hızlı nabız, düşük kan basıncı, baş dönmesi ve bayılma yer alır. Bu uyarı işaretlerinden herhangi biriyle karşılaşırsanız, derhal tıbbi yardım almanız önemlidir. Doğum sonu kanama, zamanında ve uygun şekilde tedavi edilmezse ölüme yol açabilen ciddi bir durumdur. Hamileyseniz veya yakın zamanda doğum yaptıysanız, doğum sonu kanamanın risklerinin ve uyarı işaretlerinin farkında olmanız önemlidir.

26 Ocak 2023'te güncellendi 8 dakika okuma

genel bakış

Doğum sonu kanama (ağır kanama), ABD'deki doğumların yaklaşık %3'ünde veya yılda tahmini 100.000'den fazla doğumda görülür. Bu yüksek insidans oranı endişe verici çünkü kanama, gebeliğe bağlı ölümlerin önde gelen nedenleri arasında yer alıyor. (1)

gibi belirli faktörlerpreeklampsi, sizi daha yüksek bir risk altına sokabilir. Ancak doğum sonu kanamaların (doğum sonu kanama) %20'sinin risk faktörleri olmayan yeni annelerde ortaya çıkması şaşırtıcıdır. (2)

Neyse ki araştırmalar, hastanelerin doğumlar için acil durum planları oluşturmak ve kan kaybını tespit etmek için yöntemler geliştirmek gibi doğru stratejilerle kanamaya bağlı anne ölümlerinin %70'ini önleyebileceğini gösteriyor. (1)

Annelerin doğum sırasında kan kaybetmesi ve altı haftaya kadar hafif kanamanın devam etmesi normaldir.

Peki, doğum sonu kanamanız olup olmadığını ve ne kadar kan kaybının fazla olduğunu nasıl anlayacaksınız? Ne kadar ciddi, neden oluyor ve risk faktörleri neler?

Aşağıda PPH hakkında daha fazla bilgi edinin.

Doğum Sonrası Kanama Olursa Ne Olur?

Doğum sonu kanama ağırdır, aşırı kanamadır. Genellikle plasentanın doğumundan sonra, genellikle uterus kan akışını durduracak kadar kasılmadığında ortaya çıkar. (3)

Annelerin doğum sırasında kan kaybetmesi normaldir. Rahim kendini iyileştirmek için plasentayı dışarı itmek üzere kasılmaya devam eder. Bu kasılmalar plasenta bölgesindeki (plasentanın bağlandığı bölge) kan damarlarına baskı uygulayarak kanamayı durdurur. (3)

Bununla birlikte, bazen, zayıf rahim kasları düzgün bir şekilde kasılamaz ve bu da büyük kan kaybına yol açar.

ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists), anne kanamasını 24 saat içinde aşağıdaki hacimlere eşit veya daha fazla kümülatif kan kaybı olarak tanımlar: (2)

Tek vajinal doğum: 19 oz veya yaklaşık bir litrenin yarısı
Sezaryen doğum: 33.8 oz veya yaklaşık bir litre

Hızlı, aşırı kan kaybı tansiyonunuzun düşmesine neden olabileceğinden tıbbi bir acil durum olarak kabul edilir. Tedavi edilmezse beyninize ve diğer organlarınıza giden kan akışını kısıtladığı için şoka hatta ölüme yol açar.

Doğumdan Sonra Kanamanın İlk 10 Belirtisi Nelerdir?

Doğum sonu kanamanın en sık görülen 10 belirti ve bulgusu şunlardır: (4)

kontrolsüz kanama
Soluk cilt
Azalmış kan basıncı
Artan kalp atış hızı
Mide bulantısı
Kusma
Hassas veya ağrılı göbek
Hematokrit veya kırmızı kan hücresi sayısında azalma
Düşük hemoglobin (vücutta oksijen taşıyan proteinler)
Vajina ve yakın bölgelerde şişlik ve ağrı

Doğum sonu kanama semptomlarının çoğu, diğer anne hastalık durumlarına (hamilelik ve doğum sırasındaki sağlık sorunları) benzeyebilir. Bu nedenle, teşhis için doktorunuzu görmek en iyisidir. (5)

Doğum Sonrası Kanama İçin Ne Zaman Endişelenmeliyim?

Aşağıdaki uyarı işaretlerinden herhangi birini yaşıyorsanız hastanenin acil servisine gidin veya 911'i arayın: (6)

Saatte birden fazla doğum/hijyenik ped ile ıslatma
Kan pıhtıları (yaklaşık bir yumurta büyüklüğünde veya daha büyük)
Tıkanmış nefes alma veya nefes darlığı
Göğüs ağrısı
Hızlı nabız veya kalp atış hızı
İyileşmeyen bir kesi
Dokunulduğunda ağrılı veya sıcak hissedilen kırmızı ve/veya şişmiş bacak
Ateş (100.4 F veya daha yüksek sıcaklık)
'İlaçlarla' bile iyileşmeyen baş ağrısı
Görme değişiklikleriyle kötü baş ağrısı (bulanık görme)
Yorgunluk (aşırı yorgunluk)
Ani karın ağrısı (veya kötüleşen karın ağrısı)

Nasıl hissettiğiniz veya eşinizle karşılaşabileceğiniz uyarı işaretleri konusunda dürüst olun. sağlık hizmeti Sağlayıcı. Hayatınızı kurtarabilir.

Doğum Sonrası Kanama Ne Zaman Olur?

Bu tür obstetrik kanamanın (gebelik veya gebelik, doğum ve/veya doğum sonrası herhangi bir zamanda aşırı kanama) başlangıcına göre sınıflandırılan iki farklı tipi vardır: (7)

Birincil veya erken doğum sonu kanama, doğumdan sonraki ilk 24 saat içinde ortaya çıkar.
Sekonder, gecikmiş veya geç doğum sonu kanama doğum sonrası 24 saatten 12 haftaya kadar ortaya çıkar.

Doğumdan Altı Hafta Sonra Kanama Olabilir mi?

Evet. Nadir de olsa doğumdan 6-12 hafta sonra kanama olabilir. Bu gecikmiş doğum sonu kanama genellikle bir enfeksiyonla ilişkilidir. Plasentanın bir kısmının rahimde kalması veya başka bir ciddi anne hastalığı (aşağıda listelenen durumlar) nedeniyle de olabilir. (8)

similac pro advance yenidoğan

Doğum Sonrası Kanama Ne Kadar Sürer?

Kanama kendi kendine durmayabilir ve tedavi edilmezse daha uzun süre devam edebilir. Bu tehlikeli çünkü büyük kan kaybına, şoka ve hatta ölüme yol açıyor. (8)

CDC'den (Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri) elde edilen veriler, ABD'deki anne ölümlerinin (gebeliğe bağlı ölümler) %10,7'sinin kanamaya bağlı olabileceğini göstermektedir. (9)

Doğum Sonrası Kanamanın Ana Nedeni Nedir?

Uterin atoni (doğumdan sonra rahminizin yeterince kasılmaması) doğum sonu kanamanın en yaygın nedenidir. Tüm kanama olaylarının %80 kadarını oluşturur. (3)(10)

Doğum Sonrası Kanamanın En Yaygın Dört Nedeni Nelerdir?

Doğum sonu kanamanın en yaygın dört nedeni, Dört T veya 4T olarak bilinir: (3)

Ton (% 80) - uterus, plasental bölgedeki kan damarlarını sıkıştıracak kadar kasılmadığında meydana gelen uterus atonisi; yumuşak, zayıf bir rahim nedeniyle olabilir
Travma (%13) – uterus rüptürü, yırtık, uterus inversiyonu, hematom (kan toplanması) veya genital yol boyunca herhangi bir travma (uterus, vajina, serviks veya perine, cinsel organlarınız ve anüs arasındaki bölge); bazen hasar veya yırtık forseps veya vakumlu ekstraksiyondan kaynaklanır
Trombin (%2) – vücudunuzun pıhtılaşma yeteneğini etkileyen bir kan pıhtılaşma bozukluğu (yaygın intravasküler pıhtılaşma veya anormal pıhtılaşma gibi) veya başka bir anne hastalığına (preeklampsi dahil) bağlı
Doku (%5) – doku tutulmasına veya kan pıhtılaşmasına neden olan plasenta sorunları

Aşırı kanamaya neden olabilecek en yaygın plasenta sorunları şunlardır: (11)

Plasenta akreta (%75) – plasenta anormal bir şekilde rahmin çok derinine yapışıktır (ancak rahim kaslarına nüfuz etmez); bazen plasenta sezaryen yarasının üzerine yapıştığında olur
Plasenta increta (%15) – aynı zamanda invaziv plasenta olarak da bilinir, plasenta rahmin daha derinlerine yapıştığında ve dokuları uterin kasları istila ettiğinde meydana gelir.
Plasenta perkreta (%5) – plasenta rahim duvarından içeri girer ve muhtemelen başka bir organa (mesane gibi) yapışarak muhtemelen rahmin yırtılmasına neden olur

Rahim rüptürü ölü doğuma neden olabilir ve aynı zamanda anne için hayati tehlike oluşturur. Neyse ki, bu nadir görülen bir durumdur. (11)

Doğum Sonrası Kanama İçin Kimler Risk Altındadır?

Bunlar doğum sonu kanama için en önemli risk faktörleridir: (12)(13)(14)

Doğumdan Önce

Önceki gebelikte doğum sonu kanama öyküsü
Kan sulandırıcı ilaçlar almak
Erken doğum sırasında erken doğum kasılmalarını durdurmak için ilaç almak
Çoğul gebelik (ikiz, üçüz vb.)
Beş veya daha fazla önceki doğum/doğum öyküsü
İleri anne yaşı (40 yaş üstü), özellikle bu sizin ilk bebeğinizse
Siyah kadınların diğer ırklara veya etnik kökene göre %26,6 oranında ciddi doğum sonu kanama riski vardır (14)
Asyalı, Hispanik veya Pasifik Adalı kadınların da İspanyol olmayan beyaz kadınlardan daha yüksek bir riski vardır (14)

Doğum sonu kanama riskinizi artıran tıbbi durumlar: (7)(14)

Obezite - vücut kitle indeksinin 35'ten fazla olması
Anemi
Gebelik hipertansiyonu –yüksek tansiyon
preeklampsi– böbrek veya karaciğerde olası organ yetmezliği ile gebelik sırasında yüksek tansiyon
Plasenta previa teşhisi – plasenta olması gerekenden daha aşağıdadır; rahim ağzını kısmen veya tamamen kapatabilir (15)
Abruption plasenta - plasenta rahimden çok erken ayrılır (doğum tarihinizden önce)
Aşırı gergin uterus – çok fazla amniyotik sıvıdan (rahminizde bebeğinizi çevreleyen sıvı) uterusun aşırı genişlemesi
Chorioamnionitis - plasenta ve amniyotik sıvının enfeksiyonu
Rahim fibroidleri - rahimdeki kanserli olmayan büyümeler
Kan pıhtılaşma koşulları - örneğin von Willebrand hastalığı (kanın pıhtılaşmaz) veya yayılmış intravasküler pıhtılaşma (küçük kan damarlarında anormal pıhtılaşma)
ICP (gebeliğin intrahepatik kolestazı) - bu karaciğer durumu, gebeliğin sonlarında yoğun kaşıntıyı tetikler
Sepsis – kan enfeksiyonu
Kanser
Son ameliyat

Doğum ve Doğum Sırasında

Bunları doğum sırasında yaşamak da doğum sonu kanama riskinizi artırabilir: (7)(14)

sezaryen doğum
Doğum sırasında genel anestezi
Doğum indüksiyonu
Plasentanın kalması veya plasentanın geç çıkması (doğumdan sonraki 30-60 dakika içinde geçmemesi)
Bebeğinizin dışarı çıkmasına yardımcı olmak için forseps kullanma
Vakum kabı teslimatı
Büyük bir bebeğiniz varsa veya bebeğiniz doğum kanalından çok hızlı geçerse meydana gelebilecek yırtıklar veya yırtıklar
Epizyotomi veya perine yırtığı (doğumu kolaylaştırmak için yapılan cerrahi bir kesim)
Uzun emek (12 saatten fazla)
Büyük bebek (9 lb'den fazla)
Doğum sırasında ateş

önleme

Hamilelik sırasında

Oluşması durumunda aşırı doğum sonu kanamanın etkisini en aza indirmek için hamilelik sırasında yeterli kırmızı kan hücresi seviyelerine sahip olmak önemlidir.

Sağlık uzmanınız kan sayınızı düzenli olarak izleyecek ve aldığınızdan emin olacaktır.gebelikte yeterli demir.

Doğum ve Doğum Sırasında

Hastaneler doğru stratejilerle kanamaya bağlı anne ölümlerinin %70'ini önleyebilir. (1)

Vajinal Doğum İçin

Çalışmalar, oksitosin gibi uterotoniklerin (rahim kasılmalarına neden olan ilaçlar) doğrudan damara enjekte edildiğinde doğum sonu kanamayı önleyebileceğini göstermektedir. Kas içine enjekte edilen oksitosin benzer bir etkiye sahip görünmüyor. (16)(17)

Hastanelerin kan kaybını belirleme yöntemlerini geliştirmesi ve doğumlar için acil durum planları oluşturması da önemlidir. Erken bakım ve tedavi kan kaybı miktarını azaltabilir. (1)

Sezaryen için

Aynı enjeksiyon uygulanabilir, ancak plasentanızı sezaryen kesisinden alacak olan doktorlardır. (16)

Her iki doğum türünde de, doğum sonu kanama riskiniz daha yüksekse, sağlık uzmanınız size ek ilaçlar da verebilir. Tıbbi geçmişiniz, semptomlarınız ve aldığınız ilaçlar hakkında tıbbi ekibinize bilgi verdiğinizden emin olun, çünkü bazıları kanama riskinizi artırabilir.

Teşhis

Bunlar, PPH'yi teşhis etmenin en yaygın yollarıdır:

Kan kaybı miktarını belirleyin ve tahmin edin (ıslatılmış pedleri/süngerleri tartarak veya sayarak)
Nabzı ve kan basıncını ölçün
Kan testleri: hematokrit (alyuvar sayımı) ve kandaki pıhtılaşma faktörleri
Pelvik muayene – sağlık uzmanınız pelvik bölgenizi (vajina, uterus ve serviks) kontrol eder
Ultrason - plasenta veya pelvik bölge ile ilgili sorunları kontrol etmek için

Doğum Sonrası Kanama Tedavisi ve Yönetimi

Doğum sonu kanamanın tedavisi, kanamanın nedeninin en kısa sürede saptanması ve durdurulması ile başlar.

Ancak tedavi planı, aşırı kanamaya neyin sebep olduğuna bağlıdır. (18)(19)

Rahim kasılmalarını uyarmak ve kan pıhtılarını geçirmek için rahim masajı
Oksitosin ve prostaglandinler (ör. misoprostol) gibi uterotonikler (rahim kasılmalarına neden olan ilaçlar) (16)(17)
Rahim balon tamponadı - Bakri veya Foley kateter balonu, salin solüsyonu kullanılarak rahim boşluğunun içine şişirilir
Kompresyon sütürleri - uterus iki ila üç sıra dikişle sarılır
Rahimde kalan plasenta parçalarını çıkarmak için cerrahi
Arter embolizasyonu veya arter ligasyonu dahil olmak üzere pelvik devaskülarizasyon (uterusa kan akışını azaltmak için arterlerin kapatılması veya yapay olarak bloke edilmesi)
Laparotomi - aşırı kanamaya neden olan organları bulmak ve tedavi etmek için karnınızın bir bölümünü açan cerrahi bir prosedür
Histerektomi - rahmin cerrahi olarak çıkarılması (genellikle sadece son çare olarak yapılır)

Doktorunuz, durumunuza bağlı olarak oksijen de sağlayabilir.

Çok fazla kan kaybederseniz (seviyeler 10 g/dL'nin altına düşerse), bir kan nakli (ekleme kan ürünleri ) şoku önlemek için. Ayrıca IV alacaksınız ( intravenöz sıvılar).

İyileşmenize yardımcı olması için ekstra demir takviyesine de ihtiyacınız olabilir.

Doğum Sonrası Doğumdan Sonra Emzirmeye Devam Edebilir misiniz?

Evet, doğum sonrası kanama geçirdikten sonra da emzirebilirsiniz. Sağlık uzmanınızdan destek isteyin.

Süt tedarikinizi oluşturmaya yardımcı olması için bir emzirme danışmanına ihtiyacınız olabilir, çünkü doğum sonu kanamadan kaynaklanan stres süt üretiminizi etkileyebilir. (20)

Gelecekteki Doğumlara Hazırlanmak

Doğum sonu kanama öyküsü, gelecekteki doğumlarda aşırı kanama yaşama riskinizi artırır.

Bir sonraki hamileliğinizde farklı bir doktorunuz varsa, onları doğum sonu kanama geçmişiniz hakkında bilgilendirmeniz önemlidir. Risklerinizi azaltmaya yardımcı olacak bir tedavi planı oluşturmalarına yardımcı olacak, muhtemelen anemik olmanızı önlemek için demir takviyesi alımını artıracaktır. (7)

Kan sayımınız izlenecek ve doğum sonu kanamanın diğer risklerini veya nedenlerini önlemeye yardımcı olmak için size ilaç verilebilir.

REFERANSLAR

(1) https://www.nichq.org/insight/taking-leading-cause-maternal-death-improving-postpartum-hemorrage-care

(2) https://www.jointcommission.org/resources/news-and-multimedia/newsletters/newsletters/quick-safety/quick-safety-issue-51-proactive-prevention-of-maternal-death-from-maternal -kanama/hızlı-güvenlik-51-anne-kanamasından-anne-ölümünün-proaktif-önlenmesi/

(3) https://www.researchgate.net/publication/318279797_An_update_on_the_risk_factors_for_and_management_of_obstetric_haemorrhage

(4) https://www.lancastergeneralhealth.org/health-hub-home/motherhood/your-pregnancy/postpartum-hemorrage

meyve kesesi geri çağırma

(5) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/severematernalmorbidity.html

(6) https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/labor-and-delivery/in-Definition/postpartum-complications/art-20446702

(7) https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/patients/patient-information-leaflets/pregnancy/pi-heavy-bleeding-after-birth-postpartum-haemorrhage.pdf

(8) https://www.nct.org.uk/life-parent/your-body-after-birth/bleeding-after-birth-10-things-you-need-know

(9) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternal-mortality/pregnancy-mortalite-surveillance-system.htm

(10) https://fecthealthcare.ahrq.gov/products/hemorrage-postpartum/research-protocol

(11) https://americanpregnancy.org/healthy-pregnancy/pregnancy-complications/placenta-accreta/

(12) Kerr, R., Eckert, L.O., Winikoff, B., Durocher, J., Meher, S., Fawcus, S., Mundle, S., Mol, B.W., Arulkumaran, S., Khan, K. , Wandwabwa, J., Kochhar, S., & Weeks, A.D. (2016). Doğum sonu kanama: Vaka tanımı ve veri toplama, analiz ve bağışıklama güvenlik verilerinin sunumu için yönergeler. Aşı, 34, 6102 – 6109. https://openaccess.sgul.ac.uk/id/eprint/108180/3/1-s2.0-S0264410X16300226-main.pdf

(13) Royal College of Obstetricians and Gyneecologists adına Mavrides, E, Allard, S, Chandraharan, E, Collins, P, Green, L, Hunt, BJ, Riris, S, Thomson, AJ. Doğum sonu kanamanın önlenmesi ve yönetimi. BJOG 2016; 124: e106– e149. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/1471-0528.14178

(14) Gyamfi-Bannerman C, Srinivas SK, Wright JD, Goffman D, Siddiq Z, D'Alton ME, Friedman AM. Doğum sonu kanama sonuçları ve ırk. Ben J Obstet Gynecol. Amerikan Kadın Hastalıkları ve Doğum Dergisi. 2018 Ağustos;219(2):185.e1-185.e10. doi: 10.1016/j.ajog.2018.04.052. Epub 2018 9 Mayıs. PMID: 29752934. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002937818303831

(15) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placenta-previa/symptoms-causes/syc-20352768

(16) https://www.cochrane.org/CD009332/PREG_oxytocin-injected-vein-or-muscle-reducing-blood-loss-after-vaginal-birth

(17) https://www.cochrane.org/CD000494/PREG_prostaglandins-for-preventing-postpartum-haemorrhage

(18) Ramanathan G, Arulkumaran S. Doğum sonu kanama. J Obstet Gynecol Can. 2006 Kasım;28(11):967-973. doi: 10.1016/S1701-2163(16)32308-8. PMID: 17169221.

https://www.jogc.com/article/S1701-2163(16)32308-8/fulltext

(19) https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.12111383

(20) https://www.chop.edu/pages/low-milk-supply

Arkadaşlarınla Paylaş: